INDICAZIONI E RISCHI LEGATI AL TAGLIO CESAREO

Quali sono le principali complicanze del taglio cesareo nel neonato

Per quanto riguarda i rischi neonatali, si è osservata un maggiore difficoltà all’adattamento alla vita extrauterina per i bambini nati con taglio cesareo; è ormai appurato il beneficio dato dalle contrazioni uterine sulla capacità polmonare del neonato e il vantaggio che il parto vaginale offre nello sviluppo della flora batterica residente dell’organismo.

In generale, il taglio cesareo è associato ad una maggiore mortalità materno/neonatali e ad un maggiore rischio di sviluppare complicanze rispetto al parto per via vaginale; pertanto le indicazioni all’esecuzione del taglio cesareo vanno valutate attentamente dal medico, che deve appurare la presenza di un maggiore beneficio all’esecuzione dell’intervento rispetto all’espletamento naturale della nascita.

Taglio cesareo elettivo o programmato

Nella maggior parte dei casi la necessità ad un taglio cesareo può essere identificata già durante la gravidanza. In questo caso la donna deve essere informata durante la gravidanza dei vantaggi e dei rischi correlati al taglio cesareo, in modo che abbia il tempo di meditare sulle informazioni ricevute e accettare o meno l’intervento con consapevolezza.

Il taglio cesareo va programmato in anticipo, scegliendo la data a seconda dell’epoca gestazionale e dell’indicazione medica dell’intervento.

Le indicazioni al taglio cesareo elettivo sono:

• feto in presentazione podalica

In caso di feto in posizione podalica (con le natiche posizionate verso il canale da parto e la testa in alto) è indicato proporre l’esecuzione di un taglio cesareo perché è stato dimostrato che questo intervento riduce la mortalità per il bambino e il rischio di danni permanenti rispetto al parto spontaneo. La programmazione del taglio cesareo per feto in presentazione podalica la programmazione dell’intervento deve tenere conto che non va effettuato prima delle 39 settimane di gestazione, per non esporre il bambino ai rischi della prematurità. Inoltre, quando viene diagnosticata la posizione podalica del bambino deve essere proposta alla mamma il tentativo di rivolgimento per manovre esterne a partire da 37 settimane di gestazione, per aumentare le possibilità di un parto vaginale con feto cefalico;

• gravidanza gemellare in cui il primo gemello non si trova in posizione cefalica

La gravidanza gemellare non è un’indicazione di per sé all’esecuzione di un taglio cesareo, ma va valutato ogni caso clinico in base al numero dei gemelli, alla presentazione (la parte del corpo con cui ciascuno dei feti si affaccia al canale da parto) e alla diagnosi di corionicità e amnionicità (se i feti condividono o meno la stessa placenta o sacco amniotico).

Per le gravidanze bigemellari con due sacchi amniotici e due placente ed entrambi in posizione cefalica, se non sono presenti fattori di rischio, è indicato il parto per via vaginale, perché non sussistono altre indicazioni all’esecuzione del cesareo; nel caso il secondo gemello che nascerà si trova in posizione podalica, va valutata la possibilità di un parto per via vaginale in una struttura con personale esperto nel parto podalico e un reparto di cura neonatale appropriato. Se invece viene scelto il parto tramite taglio cesareo, questo non dovrebbe essere effettuato prima delle 38 settimane di gestazione, in assenza di indicazioni ad anticipare tale data.

Nei casi di una gravidanza bigemellare in cui i feti condividono la stessa placenta ma si trovano in due distinti sacchi amniotici la modalità del parto va valutata attentamente e non andrebbe in ogni caso promossa la nascita prima delle 36 settimane di gestazione in assenza di fattori di rischio.

Per le gravidanze bigemellari con i feti che condividono la stessa placenta e sacco amniotico, si raccomanda la nascita tramite taglio cesareo non prima delle 32 settimane di gestazione in assenza di indicazione ad anticipare questa data;

• placenta previa

La placenta previa centrale (quando la placenta è adesa all’utero in modo da ricoprire interamente la cervice) o la placenta previa marginale (quando il margine della placenta si trova a meno di 2 cm dall’orifizio uterino interno) sono indicazioni all’esecuzione di un taglio cesareo programmato, a causa degli elevati rischi materni e fetali che il parto spontaneo comporta.

La data di programmazione dell’intervento può variare in base alle condizioni del caso clinico, in particolare va evitata una nascita pretermine in assenza di sanguinamento o segni di sofferenza fetale. Il taglio cesareo deve essere effettuato in una struttura in gradi di gestire le eventuali emergenze che possono riguardare la madre e il feto;

• se vi è un elevato rischio di trasmissione di malattie infettive dalla madre al feto

Per le donne con infezione primaria Herpes Simplex Virus (che hanno contratto l’infezione per la prima volta) a livello genitale con lesioni evidenti va programmato il taglio cesareo a termine di gravidanza non prime delle 39 settimane di gestazione, per evitare il rischio di trasmettere l’infezione al bambino. In caso di recidiva di un’infezione contratta in passato, non sono stati dimostrati vantaggi del taglio cesareo sul parto per via vaginale e le opzioni vanno pertanto discusse tra il medico e la donna dopo aver fornito un’informazione completa.

Per quanto riguarda l’infezione da HIV è in genere preferita l’esecuzione di un taglio cesareo. Il parto per via vaginale può essere un’opzione per le donne in terapia antiretrovirale con una carica virale plasmatica inferiore a 50 mila copie/ml. Se sussistono le indicazioni per un taglio cesareo, questo non dovrebbe essere effettuato prima delle 39 settimane di gestazione.

In caso di infezione da Epatite B o Epatite C le opzioni per la nascita e i rischi e benefici legati alla modalità di espletamento del parto vanno discussi con la donna, poiché non è stata dimostrata una maggiore efficacia del taglio cesareo nel ridurre il rischio di infezione verticale tra la mamma e il neonato;

• nei casi in cui viene stimato un peso fetale elevato che fa presumere potranno esservi delle difficoltà nel parto spontaneo

La misurazione ecografica della morfologia fetale non è di per sé predittiva di difficoltà al passaggio del feto nel canale da parto e pertanto non va considerata singolarmente come indicazione al taglio cesareo. Il diabete gestazionale e il diabete pregestazionale non sono indicazioni assoluta all’esecuzione del taglio cesareo, ma vanno tenuti contro di altri fattori clinici e tutte le possibili opzioni vanno discusse con la donna. In caso di feto con peso stimato superiore e 4500 g è raccomandato il taglio cesareo non prima delle 38 settimane di gestazione;

• alcuni specifici casi in cui la donna ha già ricevuto un taglio cesareo in una gravidanza precedente

Nella maggior parte dei casi, le donne che hanno avuto un precedente taglio cesareo possono tentare il parto per via vaginale nella gravidanza successiva. Tuttavia, in alcuni casi è auspicabile effettuare nuovamente un taglio cesareo, come ad esempio quando sono stati effettuati numerosi tagli cesarei precedenti oppure è stata fatta una precedente incisione longitudinale dell’utero; in questi casi, il tentativo di un parto per via vaginale potrebbe provocare una rottura d’utero.

In questa fase diagnostica molto delicata potrebbero purtroppo verificarsi errori medici dell’Ospedale o della Clinica o della Casa di cura, bisognerà valutare l’eventuale colpa ed inoltre comprendere se il danno era o meno evitabile.

Taglio cesareo urgente

Il taglio cesareo urgente si effettua quando si sono riscontrate delle indicazioni all’intervento non presenti precedentemente. Questo avviene più frequentemente durante il travaglio di parto, ma si può verificare anche in assenza di contrazioni uterine.

La motivazione va ricercata in genere in una grave alterazione delle condizioni di salute materne e/o fetali. Questo in genere determina la necessità di espletare il parto in breve tempo, con una maggiore incidenza di complicanze legate alla mancata programmazione dell’intervento.

In altri casi, non vi è un’urgenza immediata nell’effettuare il taglio cesareo, ma l’intervento va comunque eseguito in breve tempo, come può avvenire in caso di arresto del travaglio o di mancata risposta all’induzione del parto. È essenziale che durante il travaglio di parto le condizioni di salute materne e fetali vengano osservate attentamente, con un monitoraggio più o meno intensivo a seconda dei fattori di rischio presenti, al fine di identificare con esattezza la necessità di riscorrere al taglio cesareo e ridurre l’incidenza di complicanze perinatali.

Quali sono i possibili errori medici nella gestione del taglio cesareo

Nella gestione del taglio cesareo possono essere commessi svariati errori medici, quali:

• esecuzione di un taglio cesareo in assenza di indicazioni cliniche (aumentando così il rischio di complicanze materne e neonatali);
• mancata diagnosi di fattori che indicano la necessità di effettuare un taglio cesareo (presentazione podalica del feto, placenta previa, infezioni in gravidanza, gravidanza gemellare con primo gemello non cefalico, precedente taglio cesareo con incisione longitudinale dell’utero, più di due tagli cesareo precedenti, feto di peso stimato superiore a 4500 g in una donna diabetica);
• errata valutazione dei fattori di rischio anestesiologici;
• errata valutazione dei rischi emorragici;
• lesione della vescica o di altri organi nel corso dell’intervento chirurgico;
• errata valutazione dei fattori di rischio e tromboembolici e mancata prescrizione di adeguate profilassi preventive;
• mancata osservazione delle norme di sterilità nel corso dell’intervento chirurgico;
• ritardo diagnostico di un’infezione chirurgica o di una sepsi e inadeguato trattamento;
• assenza di informazioni o incompletezza al momento della richiesta del consenso all’intervento.

Se si ritiene di essere stati vittima di un errore medico, di colpa medica dell’Ospedale o di un caso di malasanità potrebbe essere utile rivolgersi ad un avvocato o a uno studio legale che si occupi preferibilmente di risarcimento danni per responsabilità e colpa medica.

Quali sono i danni che possono verificarsi a seguito di taglio cesareo

A seguito dello svolgimento dell’operazione possono verificarsi danni quali:

• infezioni;
• sepsi;
• emorragia;
• complicanze anestesiologiche;
• complicanze tromboemboliche;
• lesioni ad altri organi;
• formazione di aderenze;
• condizionamento delle gravidanze future;
• lesioni al neonato in caso di mancato taglio cesareo in condizione di necessità.

Qualora si proceda giudizialmente per un caso di malasanità o un errore medico, la valutazione di quali danni nel caso concreto si possano chiedere rimane dell’avvocato e del medico legale, ad esempio il danno patrimoniale (ossia danni economici da lucro cessante o danno emergente) o il danno non patrimoniale (come il danno biologico per inabilità temporanea o invalidità permanente, il danno morale o, nei casi, più gravi il danno da morte o da perdita di chance di sopravvivenza).