TAGLIO CESAREO: INDICAZIONI, COMPLICANZE ED ERRORI

g) Presentazione anomala del feto: presentazione podalica (il feto si presenta con i piedi in giù), trasverso (il feto è in una posizione perpendicolare rispetto al maggior asse dell’utero) e presentazione di fronte, presentazione di faccia e presentazione di bregma (la testa del feto non è completamente flessa per poter progredire lungo il canale del parto).

Quando la presentazione del feto è anomala, il travaglio diventa più prolungato e più difficoltoso. Il travaglio prolungato è associato a una diminuzione dell’apporto di ossigeno, a sofferenza fetale e asfissia per questo motivo, in queste situazioni, è più sicuro espletare il parto tramite il taglio cesareo.

Nel caso in cui la testa del feto non è completamente flessa per progredire lungo il canale del parto, vi è un arresto della progressione per cui, se la testa del feto non flette nonostante i cambiamenti di postura materna, è raccomandato l’espletamento del parto tramite taglio cesareo.

Quando la presentazione del feto è anomala, si ha un maggior rischio di prolasso di cordone ombelicale in quanto la testa del feto tarda ad impegnarsi cioè a confrontasi con i diametri del bacino materno e il cordone ombelicale scivola più facilmente davanti alla parte presentata.

Il feto che si trova in posizione podalica presenta un rischio maggiore di avere dei giri del cordone ombelicale intorno al collo e un’incidenza elevata di prolasso di funicolo;

h) Sproporzione feto pelvica: il feto è più grande rispetto al bacino

 Nel caso di sproporzione feto pelvica i diametri del bacino materno non sono abbastanza ampi da permettere il passaggio del feto per cui è indicato il parto tramite taglio cesareo perché un travaglio di parto in una donna che presenta sproporzione feto pelvica può essere prolungato e si associa a sofferenza fetale.

Anche nel caso di diabete gestazionale con un peso fetale stimato maggiore di 4500 grammi e bassa statura materna o bacino stretto è raccomandato il parto cesareo. Il diabete gestazionale si associa, infatti, a macrosomia fetale (peso fetale maggiore di 4000 grammi);

i) Gestosi (o preeclampsia): patologia della gravidanza di origine placentare caratterizzata da ipertensione (pressione arteriosa maggiore di 140/90), proteinuria (presenza di proteine nelle urine) e altre manifestazioni sistemiche come edema, disturbi visivi, cefalea, insufficienza renale e disordini della coagulazione.

La placenta svolge un ruolo chiave nell’insorgenza di questa malattia poiché risulta essere mal equipaggiata per rispondere alle crescenti esigenze della gravidanza.

Tale patologia, quindi, si ripercuote anche sul versante fetale della placenta incidendo sugli esiti neonatali.

La gestosi comporta un ridotto flusso utero placentare da cui ne deriva un ridotto apporto si sangue, nutrienti e ossigeno al feto il quale può andare incontro a sofferenza per cui deve essere attentamente monitorato durante tutta la gravidanza il benessere del neonato e nel caso in cui insorgono delle complicanze deve essere eseguito il taglio cesareo.

A causa dei rischi neonatali associati alla gestosi, il bambino deve essere fatto nascere prima del termine di gravidanza in modo da ridurre il grado di compromissione fetale – neonatale;

j) Fallimento dell’induzione del travaglio di parto: mancata insorgenza di contrazioni uterine dolorose valide dopo un ciclo completo di trattamento con prostaglandine (ormone responsabile dello scatenamento del travaglio di parto) o dose massima di ossitocina;

k) Gravidanza gemellare: il taglio cesareo è indicato sia quando la gravidanza è gemellare mono amniotica (presenza di una sola sacca gestazionale) in quanto vi è un rischio maggiore di compromissione fetale a causa di attorcigliamenti e compressioni sul cordone ombelicale tanto da ostacolare l’afflusso di ossigeno ai feti, sia quando la gravidanza è gemellare monocoriale (presenza di una sola placenta) per l’instaurarsi di una sofferenza fetale acuta legata alla trasfusione feto-fetale e la conseguente morte endouterina fetale inattesa.

Possibili complicanze materne del parto cesareo

Il cesareo, seppur rappresenti uno degli interventi chirurgici maggiormente praticati, è sempre un intervento chirurgico a tutti gli effetti perciò può comportare delle complicanze materne e neonatali.

L’emorragia materna è la più frequente complicanza del taglio cesareo e può verificarsi, ad esempio, nel caso di placenta previa quando questa è associata a una patologica adesione della placenta alle pareti dell’utero (placenta accreta) la quale con difficoltà si distacca dalla sua sede di impianto.

In seguito all’esecuzione del taglio cesareo sono possibili anche delle infezioni dell’utero (endometrite) o della ferita, soprattutto se l’intervento è praticato in emergenza e quindi non sempre si riesce a mettere in atto tutte le misure per garantire la sterilità.

Gli interventi chirurgici devono essere eseguiti dopo aver creato un ambiente del tutto sterile disponendo un tavolo operatorio con strumenti chirurgici, garze e fili di sutura sterilizzati e i chirurghi devono essere dotati di un abbigliamento idoneo, indossando mascherina e cuffietta, guanti e camice sterili.

È indispensabile adottare alcune regole all’interno della sala operatoria allo scopo di ridurre le infezioni e di somministrare al paziente, durante lo svolgimento dell’intervengo chirurgico quando avviene la massima esposizione alla contaminazione stessa, una corretta profilassi antibiotica con l’obiettivo di proteggere il paziente da contaminazioni esogene ed endogene.

Prima, durante e dopo lo svolgimento del taglio cesareo, l’equipe chirurgica deve attentamente monitorare il decorso operatorio valutando i parametri vitali quali pressione arteriosa, frequenza cardiaca, temperatura corporea, saturazione dell’ossigeno e frequenza respiratoria, la diuresi e il tono uterino.

Tra le possibili complicanze del taglio cesareo sono anche da annoverare lesioni della vescica e lesioni dell’intestino a causa della vicinanza di queste strutture con quelle che vengono manipolate durante l’intervento.

Nel caso di sospetta lesione della vescica, prima di terminare l’intervento chirurgico, deve essere eseguito il test del blu di metilene il quale permette di evidenziare la presenza di lesioni vescicali cosi da trattarle.

In corso di taglio cesareo possono verificarsi anche delle lesioni vascolari, più frequenti sono le lesioni a carico dei vasi iliaci interni che irrorano l’utero e dei vasi iliaci esterni.

Se non si riesce a controllare correttamente il sanguinamento, deve essere asportato l’utero (isterectomia). La rimozione dell’utero comporta la perdita della fertilità della paziente.

Dopo il parto cesareo, il ricovero dura tre o quattro giorni, a meno che non insorgono delle complicanze dopo il parto.

La ripresa dopo il parto è più lenta, si ha una perdita più abbondante di sangue (1000 ml) rispetto al parto spontaneo (500 ml) e vi è una maggiore difficoltà della ripresa della funzione intestinale.

Il parto eseguito tramite il taglio cesareo, inoltre, comporta un maggior rischio di trombosi per questo nelle prime ventiquattro ore dall’intervento la donna deve essere invitata ad alzarsi e a camminare cosi da prevenire la potenziale formazione di trombi.

La trombosi venosa profonda è una complicanza che interessa l’apparato cardiocircolatorio e deve essere immediatamente trattata con i giusti farmaci.

Dopo l’espulsione del feto, l’utero si contrae dando luogo al “globo di sicurezza” in modo da realizzare un’emostasi meccanica e limitare la perdita di sangue. Se non si viene a creare il cosiddetto globo di sicurezza che limita la perdita di sangue, la paziente svilupperà un’emorragia.

Quando non si riesce a trattare l’emorragia e se l’utero non si contrae, nonostante la somministrazione di farmaci utero tonici che favoriscono la sua contrazione, si ricorre all’asportazione dell’utero per evitare la morte materna per dissanguamento.

Dopo l’esecuzione del taglio cesareo e quando finisce l’effetto degli anestetici, la donna avverte dolore localizzato nella sede in cui è avvenuto l’intervento e ha difficoltà a compiere anche dei semplici movimenti i quali intensificano il dolore.

Per controllare il dolore post-operatorio possono essere prescritti degli antidolorifici che non devono essere controindicati in allattamento.

Nel caso di una successiva gravidanza, la donna presenta un rischio maggiore di avere la placenta previa a causa della presenza della cicatrice uterina che può favorire un impianto anomalo della placenta.

La donna che ha subito un taglio cesareo, inoltre, presenterà anche un maggior rischio di rottura d’utero soprattutto nel momento in cui ha inizio l’attività contrattile dell’utero. Le contrazioni, infatti, favoriscono la separazione degli strati della cicatrice provocando la rottura d’utero.

Le complicanze per la madre possono derivare anche dall’anestesia alla quale è sottoposta prima dell’esecuzione dell’intervento chirurgico. L’anestesia, molto frequentemente, è seguita da nausea, vomito e mal di testa al risveglio.

Complicanze neonatali in seguito al parto cesareo

Il bambino nato tramite taglio cesareo non ha gli stessi vantaggi di un bambino nato tramite parto naturale.

Innanzitutto, un bambino nato in seguito a un parto tramite taglio cesareo più difficilmente riesce ad adattarsi al passaggio dalla vita intrauterina a quella extrauterina e saranno più frequenti le sue complicanze respiratorie.

Quando il bambino si trova all’interno dell’utero, i polmoni non svolgono ancora la loro funzione respiratoria in quanto sono pieni di un liquido e non sono in grado di espandersi e retrarsi, perciò gli scambi gassosi avvengono attraverso la placenta, organo di scambio materno fetale.

Durante il travaglio di parto e in particolare durante il passaggio del feto attraverso il bacino materno è espulso il liquido che si trova nei polmoni del feto grazie alla compressione esercitata sul torace dal canale del parto.

Questo evento non avviene nel caso di taglio cesareo.

Il primo atto respiratorio, infatti, comporta la rimozione di questo liquido polmonare per cui, in seguito a un taglio cesareo, sarà più difficoltoso da parte del neonato eseguire il primo atto respiratorio.

Un neonato nato da taglio cesareo necessita più frequentemente, rispetto a un nato da parto naturale, dell’esecuzione delle manovre di rianimazione neonatale per adattarsi alla vita extrauterina.

Dopo un parto spontaneo, il neonato, se le sue condizioni lo permettono, può essere posto immediatamente sull’addome materno in modo da favorire il contatto pelle a pelle.

Il contatto pelle a pelle subito dopo la nascita, il quale non è possibile dopo un parto cesareo, è fondamentale per il rapporto relazionale madre-figlio ma anche per la salute del neonato.

Il contatto pelle a pelle, infatti, evita la dispersione di calore del neonato, colonizza il neonato con batteri della flora normale del corpo materno cosi da proteggerlo da infezioni e allergie, favorisce l’attacco al seno il quale sarà più prolungato e più efficace, facilita la relazione e il vincolo affettivo madre bambino permettendo un passaggio più dolce dalla vita intrauterina alla vita extrauterina, riduce il pianto e diminuisce lo stress e tranquillizza la madre e il neonato regolando la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria.

Taglio cesareo ed encefalopatia ipossico ischemica nel neonato

L’encefalopatia ipossico ischemica è caratterizzata dalla presenza di lesioni cerebrali e di deficit neurologici a lungo termine a causa di una riduzione dell’adeguato apporto di ossigeno (ipossia) durante il parto e nel momento che immediatamente segue la nascita o di una ridotta perfusione di sangue a livello cerebrale (ischemia).

Nel caso in cui durante la gravidanza o durante il travaglio di parto si rileva una sofferenza da parte del feto a causa di una sua ridotta ossigenazione, deve essere eseguito immediatamente il parto e il taglio cesareo è il metodo più veloce e sicuro per far nascere il bambino.

Se il taglio cesareo non è eseguito tempestivamente, la mancanza di ossigeno può causare l’encefalopatia ipossico ischemica e, nei casi più gravi, la morte del neonato.

Errori medici e malasanità in caso di parto cesareo

Il ginecologo deve eseguire un taglio cesareo qualora vi sia la giusta indicazione.

Ostetrici e ginecologi devono essere capaci di rilevare tutte quelle condizioni che prevedono una riduzione dell’ossigenazione fetale. Tramite un attento monitoraggio del benessere fetale attraverso l’auscultazione del suo battito cardiaco è possibile avere informazioni sul suo stato di ossigenazione; ciò consente di agire tempestivamente nel momento in cui si manifestano dei segni di sofferenza fetale, prima che la limitazione dell’apporto di ossigeno diventi tanto grave da provocare gravi complicanze neonatali come l’encefalopatia ipossico ischemica.

Il medico è negligente nel momento in cui non è capace di interpretare il tracciato cardiotocografico in modo da rilevare quelle condizioni che richiedono l’espletamento di un parto in emergenza tramite taglio cesareo.