TRAUMI DA PARTO

Classificazione dei traumi da parto

Il trauma può riguardare una qualsiasi parte del corpo del neonato.

Si possono verificare lesioni alla testa (extracraniche ed endocraniche), lesioni nervose, fratture e lesioni dei tessuti molli.

Di seguito sono elencati più nel dettaglio i traumi più comuni:

a) lesioni extracraniche:

1. abrasioni del cuoio capelluto sono di solito superficiali e privi di complicanze, possono verificarsi durante i parti operativi (per esempio a seguito di utilizzo di ventosa);
2. caput succedaneum o “tumore da parto” è una raccolta di liquido interstiziale che si forma nel momento in cui si rompono “le acque” (membrane) e la testa fetale preme sul collo uterino durante il travaglio di parto. Si presenta alla nascita, ha una tipica consistenza pastosa. Maggiori sono i tempi del travaglio e del periodo espulsivo più questo può essere accentuato;
3. emorragia sottogaleale è il risultato di un trauma più importante ed è caratterizzata da un ematoma che si forma nello spazio tra periostio e il tessuto fibroso che riveste la parte superiore del cranio (la galea aponeurotica) e si manifesta nelle prime ore dopo la nascita. Questo spazio potenziale, sotto il cuoio capelluto, è grande e può portare ad una significativa perdita di sangue e uno shock emorragico. Il trattamento è di supporto nella maggior parte dei casi;
4. cefaloematoma è una raccolta di sangue, che si può formare alla nascita del bambino, tra la superficie di un osso cranico e il periosto (membrana che riveste la superficie esterna dell’osso). Il cafaloematoma non è presente alla nascita ma si sviluppa gradualmente entro 2-3 giorni dalla nascita, nella maggior parte dei casi si risolve spontaneamente entro 2-3 giorni raramente può impiegare diverse settimane e anche mesi per risolversi del tutto;

b) lesioni endocraniche:

l’emorragia può verificarsi in diversi distretti del sistema nervoso centrale. Le emorragie più gravi ma meno frequenti sono quelle che si sviluppano negli spazi subaracnoideo o subdurale, nel parenchima cerebrale o nei ventricoli.

Le emorragie all’interno del cranio si possono verificare nei neonati sani ma sono più frequenti fra quelli nati prematuramente.

Le principali cause sono l’ipossia-ischemia, le variazioni della pressione arteriosa e le pressioni esercitate sulla testa durante il travaglio. I disturbi ematologici (come carenza di vitamina K, emofilia…) aumentano il rischio di emorragia.

I sintomi nel neonato che fanno sospettare un’emorragia sono: apnea, convulsioni, letargia o un esame neurologico anormale. In questi casi, il neonato deve essere sottoposto ad esami di imaging del cranio per poter individuare tipo e dimensione dell’emorragia e presenza di fratture.

Tra questi esami il più sensibile e rapido per identificare presenza di sangue negli spazi subdurali e lesioni ossee è la Tocografia Computerizzata (TAC).

Altri esami sono l’ecografia cerebrale e la risonanza Magnetica.

È necessario individuare e correggere qualsiasi anomalia della coagulazione.

Il trattamento è di supporto, ma in caso di rapido sanguinamento progressivo con compressione delle strutture vitali intracraniche e segni di peggioramento clinico, è necessario il drenaggio neurochirurgico dell’ematoma;

c) lesioni nervose:

1. lesione del nervo facciale è quella più comune, può essere dovuta all’utilizzo di forcipe e ventosa al momento del parto oppure ad un’importante compressione dovuta al posizionamento del feto in utero. Non è richiesto alcun esame o trattamento per la lesione periferica del facciale, si risolve generalmente nei primi 2-3 mesi;
2. lesioni del plesso brachiale (per esempio di Erb o di Klumpke) sono successive a uno stiramento laterale del collo durante il parto sono spesso conseguenza di una distocia della spalla o estrazione podalica. La compressione intrauterina può anche esserne la causa. La prognosi dipende dal tipo e dalla sede del danno sulla radice del nervo.

Fratture più comuni tra i traumi da parto del neonato

Le fratture più comuni sono quelle della clavicola, dell’omero e del femore. Solitamente si verificano a seguito di una distocia di spalla, estrazione podalica o malposizionamento fetale al parto, si possono comunque verificare in assenza di complicanze.

Il diabete materno, la conseguente macrosomia fetale e la sproporzione feto-pelvica possono aumentare il rischio di fratture.

Il neonato appare talvolta irritabile e impossibilitato nel muovere il braccio/gamba interessato/a, anche quando stimolato con riflesso di Moro.

La maggior parte delle fratture guarisce rapidamente (entro un mese circa il rimodellamento dell’osso è completo) e senza complicanze.

Più rare sono invece le fratture craniche, che possono comportare emorragie endocraniche/extracraniche con conseguente sintomatologia neurologica, la cui gravità dipenderà dalla sede, dalla dimensione e dalla tempestività del trattamento.

Lesioni dei tessuti molli più frequenti tra i traumi da parto

I tessuti molli del neonato sono spesso sede di trauma al momento del parto soprattutto nei casi di malpresentazione fetale (per esempio nella presentazione di faccia o nella presentazione podalica).

Le zone maggiormente colpite da trauma sono quelle sottoposte all’azione delle contrazioni uterine durante il travaglio.

Il trauma dei tessuti molli si può presentare come edema o ecchimosi in diverse parti del corpo.

Le sedi più frequenti sono: i tessuti facciali e periorbitali, lo scroto e le grandi labbra.

Con la formazione dell’ematoma, e quindi con l’infiltrazione di sangue nei tessuti, si verifica un aumento della bilirubina, in alcuni casi è necessaria la fototerapia per curare l’iperbilirubinemia, raramente (solo per casi molto gravi) una trasfusione.

Errori medici che possono causare traumi da parto

I possibili errori che i medici possono compiere e così causare traumi da parto al neonato sono:

• errato utilizzo del forcipe e/o ventosa ostetrica;
• eccessive trazioni del neonato durante il parto in particolare nei casi di distocia di spalla o estrazione podalica
• mancata diagnosi di una lesione da parto con conseguenti peggioramenti del quadro clinico
• errata gestione e/o trattamento delle lesioni
• mancata prescrizioni di esami diagnostici per valutare gravità del quadro clinico